Regulación de la función renal y el volumen vascular

Objetivo del contenido: Tiene como finalidad darles a conocer  la función renal y la regulación del volumen vascular para asegurar el equilibrio hídrico y electrolítico, así como todos los tipos de medicamentos

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Anatomía y Fisiología Renal

• Nefrona: Unidad funcional del riñón, clave en la formación de orina. Cada riñón contiene aproximadamente un millón de nefronas.

• Glomérulo: Realiza la filtración inicial del plasma sanguíneo, produciendo un ultrafiltrado que incluye agua, electrolitos y pequeñas moléculas.

• Túbulos Renales: El ultrafiltrado se procesa a lo largo de los túbulos proximales, el asa de Henle, los túbulos distales y los conductos colectores, donde se reabsorben sustancias esenciales y se excretan productos de desecho.

Principios de la Acción Diurética

• Diuréticos de Asa: Actúan en el asa de Henle, inhibiendo el transporte de sodio, potasio y cloro, lo que aumenta la excreción de agua y electrolitos. Ejemplo: furosemida.

• Diuréticos Tiazídicos: Inhiben la reabsorción de sodio y cloro en el túbulo distal, promoviendo la excreción de sodio y agua. Ejemplo: hidroclorotiazida.

• Diuréticos Ahorradores de Potasio: Reducen la excreción de potasio al inhibir la reabsorción de sodio en el túbulo colector. Ejemplo: espironolactona.

• Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Disminuyen la reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal, aumentando la excreción de bicarbonato y sodio. Ejemplo: acetazolamida.

• Diuréticos Osmóticos: Incrementan la osmolaridad del filtrado glomerular, reteniendo agua en el túbulo renal y aumentando la excreción urinaria. Ejemplo: manitol.

Uso Clínico de los Diuréticos

• Hipertensión: Los diuréticos reducen la presión arterial al disminuir el volumen de plasma.

• Insuficiencia Cardíaca: Ayudan a aliviar la congestión pulmonar y el edema periférico promoviendo la excreción de exceso de líquido.

• Edema: Se usan para tratar edemas de diversas etiologías, incluyendo aquellos relacionados con enfermedades renales, hepáticas y cardíacas.

Fuente:https://fisiologia.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2022/01/UTII-9-img-nefronas-corticales.jpg

Homeostasis del Agua y el Sistema de Vasopresina

Fisiología de la Vasopresina

• Producción: La vasopresina, también conocida como hormona antidiurética (ADH), se produce en el hipotálamo y se almacena en la glándula pituitaria posterior.

• Función: Regula la retención de agua en los riñones al aumentar la permeabilidad del túbulo colector al agua, permitiendo una mayor reabsorción de agua y concentración de la orina.

• Regulación: La secreción de vasopresina está principalmente controlada por la osmolaridad plasmática y el volumen sanguíneo.

Agonistas y Antagonistas del Receptor de Vasopresina

• Agonistas: Utilizados para tratar la diabetes insípida central y en situaciones de emergencia como el sangrado variceal. Ejemplo: desmopresina.

• Antagonistas: Empleados para manejar la hiponatremia euvolémica o hipervolémica, como en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Ejemplo: tolvaptán.

Uso Clínico

• Diabetes Insípida: La deficiencia de vasopresina provoca una excreción excesiva de orina diluida, tratada con agonistas de vasopresina.

• Hiponatremia: Condición en la que los niveles de sodio en sangre son anormalmente bajos, tratada con antagonistas de vasopresina para promover la excreción de agua sin perder sodio.

Resumen de los Tipos de Diuréticos y su Mecanismo de Acción

1. Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:

Mecanismo: Inhiben la enzima anhidrasa carbónica, disminuyendo la reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal.

Uso Clínico: Tratamiento de glaucoma, alcalosis metabólica y algunas formas de epilepsia.

2. Diuréticos Osmóticos:

 Mecanismo: Incrementan la osmolaridad del filtrado glomerular, promoviendo la excreción de agua.

Uso Clínico: Reducción de la presión intracraneal y tratamiento de la insuficiencia renal aguda

3. Diuréticos de Asa:

Mecanismo: Inhiben el cotransportador Na+/K+/2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle.

Uso Clínico: Tratamiento de edema asociado a insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática y enfermedad renal.

4. Diuréticos Tipo Tiazida:

Mecanismo: Inhiben el cotransportador Na+/Cl- en el túbulo contorneado distal.

Uso Clínico: Manejo de hipertensión y edema.

5. Diuréticos Ahorradores de Potasio:

Mecanismo: Bloquean los efectos de la aldosterona en el túbulo colector, reduciendo la excreción de potasio.

 Uso Clínico: Tratamiento de hipertensión y edema en pacientes con riesgo de hipopotasemia.

6. Antagonistas del Receptor Mineralocorticoide:

 Mecanismo: Inhiben los efectos de la aldosterona, promoviendo la excreción de sodio y agua mientras retienen potasio.

Uso Clínico: Tratamiento de hipertensión y insuficiencia cardíaca.

Regulación de la Osmolaridad y el Volumen Sanguíneo

• Mecanismos Homeostáticos: Involucran la acción coordinada de varios sistemas hormonales y la respuesta renal para mantener el equilibrio de fluidos y electrolitos.

• Vasopresina: Juega un papel crucial al ajustar la permeabilidad del túbulo colector, permitiendo la reabsorción de agua y regulando la osmolaridad plasmática.

Video explicativo: https://www.youtube.com/watch?v=B4fdhV8IjJY

Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. (13e ed.). (2017). Laurence L. Brunton, Björn C. Knollman.